Unidad de Ginecología y Cirugía Ginecológica
Chequeo ginecológico
El examen ginecológico consiste, en un chequeo integral por medio de una serie de estudios importantes para controlar la salud general y sobre todo del aparato reproductor femenino, así mismo su salud reproductiva y sexual.
Es recomendable realizar un chequeo anual en mujeres sexualmente activas o mayores de 18 años
¿Qué incluye el chequeo ginecológico?
Para iniciar la consulta se comienza con las medidas del peso corporal, presión arterial y preguntas del parte del doctor sobre su salud general.
Durante el chequeo su ginecólogo examinara sus mamas y órganos pélvicos para detectar anomalías o cambios, realizando una serie de pruebas
Citología vaginal o prueba de Papanicolau
Al realizar esta prueba se extraen algo de tejido del cuello uterino (cérvix) para examinar sus celular cuidadosamente.
Se trata de una prueba rápida, de apenas unos minutos, indolora que se realiza en la consulta del especialista. En una silla ginecológica con las piernas en alto y separadas para facilitar el acceso, se colocará un especulo para poder visualizar el cérvix uterino y se extraerá una muestra de células realizando un suave raspado con una pequeña espátula y un cepillo.
Para que la prueba pueda hacerse correctamente deberás acudir cuando ya haya terminado tu ciclo menstrual. También se recomienda no utilizar óvulos y otros productos de administración por vía vaginal, o mantener relaciones sexuales. Todo esto puede alterar el resultado de la prueba.
La muestra de células se envía al laboratorio con nuestro Patólogo y luego de unos días podrás contar con los resultados.
A partir de esta prueba, se puede detectar la posible existencia de lesiones premalignas (Lesión intraepitelial de bajo grado: VPH y NIC 1 y lesiones intraepiteliales de alto grado: NIC2 Y NIC3) o malignas como el cáncer cérvico uterino e incluso infecciones vaginales, y así poder llevar a cabo un tratamiento lo antes posible para su cura y mejoría.
Colposcopia
Es una prueba con la que se puede ver de forma ampliada la superficie del cuello del útero, la vagina y la vulva de una mujer gracias al empleo de un colposcopio que es un dispositivo provisto de lentes de aumento que permiten al médico observar con detalle dichas estructuras.
Generalmente, se hace una colposcopia cuando te has realizado previamente una citología de cuello uterino en la que se han detectado células anormales que podrían ser cancerosas o precursoras de cáncer de cuello de útero.
Igualmente se solicita esta prueba cuando hay inflamación o infección del cérvix (cervicitis) , pólipos, verrugas genitales, así como para controlar periódicamente a aquellas pacientes que tengan antecedentes de infección por VPH (virus del papiloma humano), lesiones pre-cancerosas o cáncer.
El médico coloca un espéculo en el canal vaginal para lograr visualizar el cérvix y luego el colposcopio a 10cm de distancia de la vulva.
Se ilumina el interior de la vagina con una luz brillante, y el médico mira a través de la lente, como si estuviera usando binoculares y posteriormente cubre la superficie del cérvix con una solución denominada acido acético y luego con solución yodada las cuales permiten visualizar áreas que podrían ser anormales en el cuello uterino, este es un proceso totalmente indoloro
Si se observa alguna alteración se deberá tomar una biopsia del área sospechosa ya sea en cérvix, vagina o vulva para que sea estudiada por el patólogo y asÍ determinar el origen de estas células alteradas.
Examen de mamas
Palpación del tejido mamario para realizar un despistaje de bultos, cambios o anomalías en la glándula mamaria o pezones.
La importancia de un chequeo ginecológico:
- Prevenir trastornos de los órganos pélvicos
- Diagnostico de infecciones y problemas inflamatorios
- Detección temprana de cualquier enfermedad del cérvix, especialmente para el cáncer de cuello uterino.
Ecograma transvaginal
Tratamiento de VPH y patologías de cuello uterino
¿Qué es el virus del papiloma humano (VPH)?
El VPH puede causar verrugas genitales, alteración en las células cervicales o cáncer de cuello uterino. Existen múltiples serotipos del virus, pero dos, 16 y la 18, causan la mayoría de los cánceres relacionados con el VPH y el 6 y 11 son los responsables de la aparición de verrugas genitales.
Las verrugas venéreas, conocidas como verrugas genitales o condilomas, son la forma clínica de esta infección porque se pueden ver y diagnosticar fácilmente. Las verrugas venéreas se ven como una protuberancia carnosa de tejido en los labios, el clítoris o alrededor del ano y al unirse varias verrugas adquiere la forma de coliflor.
La infección por VPH en el cuello uterino generalmente no presenta ningún síntoma. La evidencia de una infección subclínica puede aparecer primero en una prueba de Papanicolaou. Su prueba puede mostrar la presencia de VPH con o sin displasia (células precancerosas).
Las verrugas o la infección por VPH en el cuello uterino generalmente se revelan a través de una prueba de Papanicolaou. El diagnóstico definitivo generalmente se realiza con un examen colposcopio y biopsias.
El tratamiento de estas patologías e infecciones dependerá de los hallazgos de la citología y el examen físico ginecológico. Entre ellos esta:
Ablación de lesiones a nivel de cuello uterino:
- Cauterización: Procedimiento medico en el cual se aplica una corriente eléctrica para la eliminación de la lesión por VPH, requiere anestesia local.
- Crioterapia: Se trata de un procedimiento indoloro donde se congela la zona de lesión con gas nitrógeno hasta su destrucción.
Conobiopsia o conización cervical:
Es un procedimiento que se realiza bajo anestesia general donde se extrae una sección de forma de cono del tejido anormal del cuello uterino, para diagnosticar y así mismo eliminar todas las células anormales (precancerosas)
Lo primero en realizarse es colocar un especulo en la vagina para poder visualizar el cuello uterino de la paciente y luego extraer una pequeña sección del tejido ya sea con bisturí, laser o asa LEEP (Procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa). Luego el tejido extraído es llevado y estudiado en un laboratorio para asegurar que se hayan extirpado todas las células anormales o para hacer el diagnostico de cáncer.
Control y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual
Las enfermedades de transmisión sexual o por su siglas ETS son adquiridas mediante el contacto sexual y el intercambio de secreciones sobretodo en personas con múltiples parejas sexuales.
La mayoría de las ETS no presentan síntomas, dificultando su diagnostico hasta un fase avanzada, razón por la cual se recomienda un chequeo ginecológico y pruebas periódicas para cualquier persona con factor de riesgo o múltiples parejas sexuales, incluso si ha utilizado algún método de barrera.
Comprender, afrontar y prevenir las ETS son practicas importantes cuando eres sexualmente activo.
El diagnostico de las ETS se realiza por medio de un análisis de sangre o muestra de orina, o mediante el cultivo de una lesión dudosa. Cada caso es particular y dependiendo del resultado se dispone de asesoramiento y tratamiento a cada paciente.
Algunos ejemplos de ETS:
- Sífilis
- Clamidia
- Gonorrea
- VIH
- Hepatitis B
- Virus del papiloma humano (VPH)
Si le diagnostican una ETS, afortunadamente la mayoría puede tratarse de manera eficaz. Sin embargo, algunas enfermedades no se pueden curar, pero si se logran controlar para tener una buena calidad de vida.
En nuestro centro médico ofrecemos pruebas y tratamientos de ETS seguros y siempre confidenciales. Así mismo contamos con toda la tecnología para realizar tratamiento de alta complejidad y técnicas de reproducción asistida en pacientes con HIV para que logren tener una descendencia sana.
Asesoría anticonceptiva
En la actualidad existen múltiples métodos anticonceptivos. cada método tiene sus beneficios y riesgo dependiendo de cada caso en particular, la indicación de un método anticonceptivo es muy personal y cada paciente es diferente.
La utilización de un método anticonceptivo permite un control de la natalidad a la mujer y así el poder de planificar su familia. También algunos métodos anticonceptivos de barrera (preservativo o condón) protegen a las personas del riesgo de adquirir una enfermedad de transmisión sexual (ETS).
Las opciones de métodos anticonceptivos se clasifican en:
- Métodos de barrera: Preservativos (masculino y femenino), anillos vaginales y diafragma cervical
- Métodos hormonales: Píldoras anticonceptivas, implante subdermico, parches anticonceptivos y ampollas intramusculares
- Dispositivo intrauterino (DIU)
- Métodos naturales: Coito interrumpido y el método del ritmo
- Métodos químicos: Espermicidas y esponjas vaginales
- Esterilización quirúrgica: Ligaduras de trompas o vasectomía.
Planificación familiar
La OMS define la planificación familiar como la posibilidad que permite a las personas de elegir el número de hijos que desean y determinar el intervalo entre embarazos. Se logra mediante la aplicación de métodos anticonceptivos y el tratamiento de la esterilidad.
Por medio de una asesoría anticonceptiva con tu ginecólogo evitas un embarazo no deseado o no planificado. Así mismo al momento que desees quedar embarazada es bueno planificarse y acudir a consulta para iniciar con todos los preparativos y asegurarse que todo esta bajo control en una consulta preconcepcional.
Terapia hormonal
¿ Estas empezando con síntomas graves de la menopausia, osteoporosis, problemas o incomodidad con las relaciones sexuales, depresión o cambios de humor?
Puede ser candidata para la terapia hormonal o terapia de reemplazo hormonal, que es un tratamiento que se usa para aumentar los niveles hormonales naturales del cuerpo.
Este tipo de terapia cosiste en administrar a la paciente hormonas (estrógeno y progesterona) para aliviar los síntomas de la menopausia.
La menopausia es un evento que ocurre en todas las mujeres, pero no todas las pacientes presentan los mismos síntomas. Para dar inicio a una terapia hormonal hay que tomar en cuenta ciertos factores riesgo y la terapia es individual para cada paciente.
- Tipo de sintomatología
- Riesgo de osteoporosis
- Riesgo de enfermedad cardíaca
- Riesgo para cáncer de mama o del aparato reproductivo
- Si se le realizo una histerectomía o no
Los beneficios de la terapia de remplazo hormonal son múltiples:
- Ayuda a prevenir la osteoporosis e incluso puede revertir la pérdida ósea que ya ha ocurrido.
- Protección contra las enfermedades cardíacas
- Alivia los síntomas de la menopausia: Bochornos o sofocos, fatiga, insomnio, sequedad vaginal, cambios de humor, entre otros.
El éxito de una terapia de reemplazo hormonal es transitar por los cambios que sufre el cuerpo la mujer sin darse cuenta.
Histerosonografía
Es un tipo de examen de ultrasonido también conocido como sonohisterograma. Es un estudio para mujeres seguro, indoloro y rápido.
Las ondas sonoras crean imágenes y permiten visualizar el interior del útero. Sin embargo, una Histerosonografía también involucra líquido que se inserta en el útero a través del cuello uterino, utilizando un catéter de plástico delgado. El líquido permite ver el interior del útero con mas detalle y así mismo la permeabilidad del trompas uterinas.
La Histerosonografía puede revelar la ver la raíz del problema en diversas patologías como, por ejemplo:
- Malformaciones intrauterina o defectos congénitos
- Polipos
- Miomas
- Atrofia endometrial.
- Adherencias endometriales.
También realizamos este estudio que realizamos en nuestras pacientes con problemas de infertilidad, para detectar la causa de aborto recurrente o el bloqueo de trompas de Falopio que pudiera estar causando la imposibilidad de embarazo
¿Cómo realizamos la Histerosonografía?
La paciente despierta se coloca en posición de litotomía o ginecológica. El ginecólogo inserta el transductor de ultrasonido en la vagina de la paciente y luego un catéter delgado y flexible a través del cuello uterino, introducen solución estéril por medio del catéter hacia la cavidad uterina.
Por medio del ultrasonido crea imágenes en tiempo real del interior del útero y en este tiempo se realiza el diagnostico.
Cirugía Ginecológica
Vaginoplastia
Histeroscopia
La histeroscopia es una técnica que permite diagnosticar y tratar gran parte de las patologías uterinas intracavitarias. Consiste en introducir un lente (histeroscopio) a través del cuello del útero para visualizar la cavidad uterina.
Al lente se le puede adaptar una cámara y ésta conectarse a un monitor para que la exploración sea más sencilla. Igualmente, se puede adaptar un vídeo para grabar las imágenes que se van obteniendo.
Algunas de sus indicaciones son:
- Cuando se presentan alteraciones del ciclo menstrual y sangrados intermenstruales.
- Para la realización de estudios de infertilidad; para la preparación de pacientes que van para tratamiento de fertilidad.
- Para el diagnóstico y manejo de alteraciones morfológicas de la cavidad uterina: pólipos, miomas, hiperplasia.
- Pacientes con síndrome de Asherman: Formación de tejido cicatricial (adherencias en la cavidad uterina
- Para localizar cuerpos extraños o restos placentarios.
- Para realizar el estudio y control de malformaciones uterinas (tabiques).
- En caso de abortos recurrentes.
Para la realización de este procedimiento se necesita una gran experiencia en el mundo de la histeroscopia y una tecnología de ultima generación. Nosotros contamos con un equipo especializados de ginecólogos especialista en histeroscopia y anestesiólogos para trabajar con la mejor tecnología y beneficios para cada una de nuestras pacientes.
Laparoscopia ginecológica
Nuestro equipo esta conformado por cirujanos expertos en técnicas de cirugía ginecológica de mínima invasión, en técnicas quirúrgicas vaginales y laparoscópicas.
Este tipo de cirugía permite a los doctores por medio de la ultima tecnología y cámaras de la mejor resolución solventar los problemas de salud del aparto reproductor femenino y piso pélvico de las pacientes.
Las complejas cirugías que antes se realizaban con grandes incisiones y un tiempo prolongado en el quirófano ya no valen la pena realizarlas porque la laparoscopia ginecológica tiene múltiples ventajas, entre ellas están:
- Menor incidencia de adherencias pélvicas postquirúrgicas a diferencia de la cirugía abierta (laparotomía)
- Menor sangrado intra y postoperatorio
- Menor riesgo de infección
- Menor y mínimo dolor postoperatorio
- Mejor efecto estético porque las incisiones son mínimas de 0.5 mm
- Recuperación mas rápida
- Tiempo de hospitalización mas corto.
Endometriosis
Quiste o tumor de ovario
Un quiste ovárico es una “bolsa” que contiene líquido o material sólido adherido al ovario o alrededor de él, pueden ser:
- Funcionales: No cancerosos, que según su tamaño se pueden tratar sin cirugía
- Neoplásicos: Benignos o malignos (cancerosos)
- Endometriosicos: Endometriomas también conocidos como quistes de chocolates.
Antes del abordaje terapéuticos de los quistes ovarios se debe tomar en cuenta el tamaño, la apariencia en ultrasonido del quiste, la edad de la paciente, sus antecedes y su sintomatología.
Los tumores de ovarios son frecuentes y existe una clasificación muy extensa de todos los tipo de tumores ováricos. A medida que la mujer envejece aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de ovario.
Lo importante en estos casos es que acudas a un especialistas en cirugía laparoscópica y fertilidad para que así al momento de retirar el quiste o tumor del ovario este puede ser conservado y quedar funcional, también debe tener las habilidades y las técnicas para no causar en la paciente un dolor crónico postoperatorio y evitar futuras adherencias que puedan condenar tu futuro reproductivo.
Cada caso es diferente y en caso de requerir un tratamiento quirúrgico la mejor vía es por laparoscopia.
Histerectomía
Etimológicamente su significado en griego es: hystera (matriz, útero) y ektomia (extirpación).
La histerectomía puede ser parcial o total y es uno de los procedimientos de cirugía ginecológica mas realizados. Pueden ser retirados los ovarios o dejarlos en la cavidad pélvica de las pacientes, dependiendo de la historia clínica de cada persona.
Como toda cirugía tiene sus indicaciones especificas, útil para la resolución de muchas patologías donde no existe otro remedio que extirpar el útero como por ejemplo el cáncer.
Realizamos histerectomía en caso de:
- Miomatosis que no es mas que la presencia de miomas o fibromas (tumores de tejido muscular y fibroso no canceroso en el útero) que pueden crecer y agrandarse provocando síntomas como dolor pélvico, sangrado e infertilidad
- Adenomiosis o endometriosis: En algunos casos específicos se realiza la histerectomía sin embargo este procedimiento no es la cura para la endometriosis porque al sacar el útero la paciente puede seguir teniendo implantes endometriosicos por ejemplo en la cavidad pélvica
- Prolapso uterino
- Cáncer de ovario, cuello uterino o útero
El Dr. Abdala Karame es un especialista en este tipo de cirugía y evalúa detalladamente cada caso y cada historia clínica ya que este procedimiento es una cirugía que es irreversible y definitivo, la paciente no podrá salir embarazada ni tendrá mas periodos menstruales a lo largo de su vida, por eso debe realizarse en aquellos casos donde la paciente no haya respondido a una cirugía o tratamiento medico previo y mas conservador.
Embarazo ectópico
Un embarazo ectópico es la implantación del ovulo fecundado fuera de la cavidad uterina (embarazo fuera del útero). Es una de las causas mas importante de abdomen agudo en obstetricia y es también protagonista en las hemorragias obstétricas de la primera mitad del embarazo.
Puede implantarse en:
- Una de las trompas de Falopio
- Ovario
- Cérvix
- Ligamentos uterinos
- Cavidad abdominal o pélvica
La paciente puede estar asintomática o presentar síntomas de moderados a severos que constan de una triada clásica: Dolor abdominal, la palpación de una masa anexial y amenorrea (ausencia de menstruación), también puede estar presente el sangrado vaginal.
Existen tanto el tratamiento medico como el quirúrgico y en caso de la segunda opción la mejor vía es por laparoscopia, para resolver el problema y evitar mayores problemas de fertilidad a futuro.
Síndrome adherencial pélvico
Prolapsos de órganos pélvicos
El prolapso de órganos pélvico ocurre cuando sobresalen la vejiga, útero, los intestinos y el recto hacia la vagina. Existen factores de riesgo que predisponen el prolapso como el embarazo y el parto.
Los síntomas pueden variar los principales que notan las pacientes son una sensación de pesadez o de caída en el área perineal, en casos donde el cuello uterino esta por debajo del canal vaginal este se puede observar que sobresale del introito (abertura vaginal).
Por medio de la cirugía mínimamente invasiva, bien sea por técnicas quirúrgicas vaginales o laparoscópicas se puede corregir el prolapso genital de moderado a severo y así mismo lograr una reparación del piso pélvico, excelentes resultados anatómicos con un mínimo riesgo de complicaciones transoperatorias y postquirúrgicas.
Enfermedad inflamatoria pélvica
La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es la infección del tracto genitourinario femenino superior, acompañado de endometritis, salpingitis, absceso tubo-ovárico o en fases mas avanzadas peritonitis pélvica.
Se puede contraer por los siguientes factores de riesgo:
- Enfermedades de transmisión sexual
- Múltiples parejas sexuales
- Abuso del uso de duchas vaginales
- Dispositivo intrauterino (DIU)
En la actualidad no hay un prueba especifica para detectar la EIP. El diagnostico se basa en la combinación de una buena historia clínica y un examen físico, sumando los hallazgos de exámenes complementarios. Algunos de los síntomas que podría presentar son los siguientes:
- Dolor pélvico o en la parte inferior del abdomen
- Fiebre
- Flujo vaginal abundante y con mal olor
- Sangrado intermenstrual
- Dolor durante las relaciones sexuales
- Ardor al orinar.
La EIP se puede tratar con un manejo clínico con antibióticos. No obstante, esta enfermedad inflamatoria puede provocar daños en el sistema reproductor femenino que no van a revertirse con solo tratamiento farmacológico como, por ejemplo, la formación de tejido cicatricial tanto dentro como fuera de las trompas de Falopio o múltiples adherencias pélvicas, que deberán ser tratadas por vía laparoscópica.
Al ser tratadas las complicaciones por vías laparoscópica los síntomas como el dolor mejorara y la infertilidad tendrán un mejor pronostico. En caso de no tener una permeabilidad tubárica en ambas trompas comprobada al momento de la cirugía se puede recurrir a tratamientos de fertilidad de alta complejidad.
Reversión de ligadura tubárica
La reversión de ligadura tubárica o reversión de trompa es un procedimiento quirúrgico en el que las trompas previamente ligadas, atadas o bloqueadas como tratamiento anticonceptivo.
Esta cirugía debe ser realizaba por un especialista en microcirugía y laparoscopia donde se reparan, restauran y unen los fragmentos sanos de la trompa para que estas vuelvan a estar permeables y funcionales con técnicas de mínima invasión . El éxito de este procedimiento dependerá de la edad, el estado actual de las trompas de Falopio y factores o antecedentes de infertilidad preexistente.
Por medio de una buena técnica por un cirujano experto, la paciente nuevamente tendrá la oportunidad de concebir de forma natural si no existe ninguna otra condición en ella o en su pareja que evite la concepción. Por eso es importante evaluar cada caso individualmente y dar la mejor opción.
Miomectomía
La miomectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación de los miomas del útero. Los miomas son tumores benignos formados por tejido muscular liso que se localizan en la pelvis específicamente en el útero y en ocasiones en el cuello uterino. Esta técnica permite dejar el útero en su origen y en algunos casos aumenta las probabilidades del embarazo, pero no lo garantiza.
Esta patología en algunos casos es causa de infertilidad, ya que según su localización pueden producir deformación de la cavidad endometrial y evitar la implantación del embrión.
Existen dos alternativas quirúrgicas de mínima invasión, dependiendo de la ubicación de los miomas.
La histeroscopia, que consiste en introducir un instrumento de observación iluminado a través de la vagina hasta el útero, la cual se emplea cuando el tumor se encuentra en las capas mas internas del útero (submucoso); y la laparoscopia, que también utiliza un instrumento de observación iluminado, pero el acceso es a través de uno o más cortes pequeños en el abdomen, esta técnica es utilizada cuando los miomas están en las capas mas externas del útero o en la pared del mismo (subseroso o intramural).
Los síntomas por los que se va a recurrir a la miomectomía son:
- Sangrado y/o trastornos menstruales
- Presión y/o dolor que no mejora con tratamiento farmacológico.
- Infertilidad
En ocasiones, no es necesario realizar una cirugía ya que en algunos casos no presentan ningún síntoma.